如何看護照顧中風病人-

復健部醫師

李伯伯因為中風造成失語症及吞嚥困難，不得已帶著鼻胃管出院了，但出院後還因咳嗽、發燒又跑急診住院了二次。醫生發現：原來李伯伯因語言溝通困難，常常自己拔掉鼻胃管，家人又未及時插回，所以須知專業醫院看護照顧病患-導致吞嚥的食物掉入了氣管、支氣管而引發了吸入性肺炎。

吞嚥障礙的原因繁多，包括中樞或週邊神經控制出了問題，像是腦中風、巴金森氏症、失智症等；或是咽喉吞嚥器官損傷，像是喉癌、喉部手術後遺症、放射治療後遺症等。本文的重點在介紹腦中風後造成的神經性吞嚥障礙。

吞嚥障礙是中風後常見的失能，根據統計：中風初發時，約有三到四成的看護病人喝水會發生嗆咳；經過復健治療，出院時仍有近一成病患須經鼻胃管進食，其中又以反覆中風或腦幹中風的病患較易發生。由於人類呼吸道(氣管)及消化道(食道)共用一個出入口(口腔)，當進行吞嚥動作時，喉部會上升，將氣管開口封閉以避免食團誤入食道，若是控制此反射的中樞或大腦受損，便會造成食團無法順利進入食道，輕者營養不足，重者造成肺炎、甚至死亡。

醫院看護病患典型的症狀包括流口水、嗆咳、進食時間增長、或進食時有疼痛或異物感等。對於較輕微之病患，由於嗆咳多發生在吞食液體，而非固體食物時，可以在喝水或吃藥時，加入增稠劑（例如快擬寶、輕鬆吞等產品）以減少嗆咳；此外，將頭側傾到無力側、前傾、或轉向到有力側的進食姿勢，亦有助於減少嗆咳的機會。

當病患進食時有將食團吸入到肺部的可能時，或因吞嚥困難而無法攝取足夠營養時，醫師便會以管路讓食物避開咽喉部，其中在台灣最常用的管路便是鼻胃管，在歐美國家則以不破壞外表形象的胃造廔最為常見。

常有病人以為只要拔了鼻胃管就能自動正常飲食了，其實不然，只有在放置管路的原因解決了之後，才能加以移除。若需長期使用鼻胃管，可買矽膠材質較為耐用，一般一個月需換一次。至於一年換管一次的胃造?除了可免每月換管的不舒適外，更能保有病患面容外貌的美觀、避免鼻及食道黏膜之刺激。

一般來說，約九成的中風病患都可順利經口進食，除了吞嚥復健治療外，醫師會利用適當的X光或內視鏡檢查，來確認吞嚥過程的安全；且當經口進食的量充足後，才可無虞的移除鼻胃管，千萬別操之過急，否則便會像李伯伯一樣的反覆住院了-

照顧協助中風病患復健運動：

1.抬臀運動：看護可增加腿部及臀部肌力及腿部支撐身體重量的功用，有助於坐起、站立等動作的執行。看護執行雙腿抬臀運動時必須要求病患將左右兩側的臀部抬離床面且一樣高.看護視病患可穩定抬起臀部支撐15秒以上則可進階至單腿支撐抬臀動作，看護執行時將健側腿跨上患側腿後將臀部抬離床面，此動作可加強患側腿支撐力及穩定控制能力，看護將以上動作執行病人可每天做3回，每回做15次。

2.伸膝及坐姿跨步運動：中風病患經常因大腿前側的股四頭肌無力及動作控制不良，使得行走時患測腿無法支撐體重，健側腿無法跨出步伐，看護藉由執行伸膝運動可增加股四頭肌肌力，運動時可同時要求中風患者伸直膝蓋並將腳板翹起（腳尖朝天花板），持續支撐5秒後放下。看護協助此動作可增加膝關節及踝關節動作控制及減少中風患者垂足或拖行行走情形。看護也要要求病患坐姿跨步運動也可有效增加中風病患行走時患側腿的抬起跨步動作，看護協助執行時必須要求中風病患將大腿抬離椅子且膝蓋彎曲90度腳板向上翹起，看護將以上動作執行可每天做3回，每回做15次。

3.健側手帶患側手斜向抬高運動：中風病患患側手常是彎曲蜷縮無法伸直且無力抬起，看護執行此運動可有效預防中風病患癱瘓的手關節攣縮變形，看護也可利用有力氣的健側手帶動誘發患側手的抬起伸直動作並停留5-10秒後放下。看護執行此項運動時必須要求中風病患患側手盡可能出力抬高，健側手協助控制方向及角度，看護將以上動作可每天做3回，每回做15次。

4.患側手前推運動：居家看護中風病患側軀幹及肩胛無力無法穩定控制手臂動作，看護藉由此前推動作可訓練手臂伸直動作外看護可訓練軀幹及肩胛穩定度。看護執時必須要求中風病患伸直手肘以軀幹及上臂出力前推，持續支撐5-10秒後放輕鬆，看護協助病患者要注意緩慢增加推病患手的力道以避免出力過猛造成病患受傷或向後傾倒，看護將以上動作可每天做3回，每回做5次。

（中央社記者王淑芬高雄19日電）「即使我月賺5萬，也不足以支應看護及1家人的生計」。小蔡辭掉建築監工，扛起居家看護為父母把屎尿，兼看護照顧精神異常兄長的責任。近2年積蓄用盡，淪為遊民，按時領取接濟便當充飢。

攝氏12度的氣溫，寒風刺骨。小蔡趿著已經磨得不能再平的拖鞋，身上披著件滿是油漬的舊夾克。他小心翼翼的將領到的4個便當及數片西瓜放進袋子裡，趕著要返家，與父母、兄長吃頓飽。

52年次的小蔡有五專土木科系學歷，曾擔任過工地監工，10年前因為他父親經營的貨運卡車肇事，資產變現也不足以償債，加上他的母親罹患肝癌須要居家看護、父親接著中風要看護、長兄精神異常，接踵的家變，蔡家從此陷入困境。

過去，小蔡在北部當建築監工的收入尚有積蓄；不過，家庭突遭變故，一家4口有3人無法自理生活，迫使正值壯年的小蔡選擇守護家人，扛起照料親人的重擔。

說到雙親及兄長的遭遇，小蔡滿是無奈，即使曾有過還要深造的計畫也被迫放棄。如今淪落成為靠接濟餐盒果腹的遊民，望著天，小蔡說「已無回頭路了」。

面對母親肝癌、父親中風、哥哥精神失常的狀況，小蔡說，曾有賺錢請看護的念頭，後來發現5萬元扣除自己的開銷，難以負擔看護費用及家人的生計，乾脆請辭，專心照顧父母。近2年，小蔡花完積蓄，還多次為家人的醫藥費苦惱。他難過得哽咽，嘆息老天作弄人。

類似小蔡的故事，高雄市街友關懷協會裡比比皆是，有人罹患罕見疾病、有人吸毒成癮，也有人賭光積蓄自我放逐，如今他們天天等著下午4時30分到協會領回餐盒，圖頓溫飽。991219

（中央社記者王淑芬攝 99年12月19日）